El envejecimiento de la población es una característica demográfica evidente en la mayor parte del mundo. América Latina es la región donde este proceso se producirá más rápidamente entre 2015 y 2030. Siguiendo esta tendencia, se espera que también se incremente el número de fracturas por fragilidad ósea. El informe sobre epidemiología, costos e impacto de la osteoporosis publicado en 2012 por la International Osteoporosis Foundation (IOF) informó que, en Brasil, el número de fracturas de cadera se duplicará para el año 2040, llegando a casi 200.000 fracturas por año, lo que representa la ocurrencia de una fractura de cadera cada 2,6 minutos. El número previsto de fracturas por fragilidad en Brasil hace una prioridad sanitaria a las intervenciones que reduzcan el riesgo de fractura. 

Las directrices "Cómo iniciar y desarrollar Unidades Coordinadoras de Fracturas (FLS): Recomendaciones de los mentores de FLS de IOF Capture the Fracture® en Brasil” señala la relación costo-eficacia de los FLSs en Brasil, y pone de manifiesto ante profesionales de la salud, gestores de los hospitales y otras partes interesadas, la importancia de la prevención secundaria de las fracturas. La revisión describe los componentes fundamentales que se necesitan para establecer un FLS eficaz, con métodos de identificación, investigación e inicio de tratamiento, incluyendo las terapias farmacológicas para la osteoporosis, la suplementación, la actividad física, la prevención de caídas y el seguimiento. Asimismo, se describe la composición del equipo de los FLSs, el valor de las redes clínicas regionales y la mejora de la calidad, a modo de guía para los profesionales de la salud y los responsables de la toma de decisiones brasileños.

En Brasil, los FLSs se han implementado desde 2012 sorteando el desafío de una extensa geografía y un sistema de salud complejo. Los autores destacan que, aun con las limitaciones, restricciones, diferencias y características de cada región, es posible que las instituciones de salud inicien un FLS, adaptado a los recursos disponibles, y cumplan con las etapas de identificación, investigación, tratamiento y seguimiento.

El Dr. André Manoel Inácio, autor correspondiente, concluyó: "Las particularidades o características específicas del sistema sanitario brasilero hacen que la aplicación del FLS deba adaptarse a la situación local. Sin embargo, a pesar de las limitaciones, cualquier intento de captar a pacientes que sufren una fractura por fragilidad ósea es eficaz y reduce el riesgo de nuevas fracturas. Instamos a todos los hospitales que atienden a pacientes con fracturas a que consideren la posibilidad de establecer una Unidad Coordinadora de Fracturas (FLS) para lograr mejores resultados clínicos para los pacientes y contribuir a la prevención de fracturas secundarias en los pacientes vulnerables."

En 2020, la International Osteoporosis Foundation dio inicio al programa de formación de mentores de FLS en Brasil. Desde entonces, los mentores reciben capacitación continua para dar soporte al desarrollo de los nuevos FLSs y para ayudar a los existentes a ser más eficientes. En esta oportunidad, el objetivo del grupo de mentores de FLS en Brasil fue publicar su propia experiencia para demostrar que los FLSs son una herramienta exitosa para cerrar la brecha en el tratamiento de las fracturas por fragilidad, y aplicable al sistema de salud brasilero con buenos resultados ajustados a las opciones de diagnóstico y tratamiento disponibles en el país. 

Desde el inicio del programa CTF en 2012 y hasta marzo 2022, se iniciaron 50 FLS, de los cuales 10, han mejorado su clasificación en el Mapa de Mejores Prácticas de Capture the Fracture®.  Estos FLS se encuentran distribuidos en 28 ciudades de todo el territorio brasileño.  El Dr. Bernardo Stolnicki, autor principal que falleciera en octubre de 2021, es reconocido como el pionero de los FLSs en Brasil.  “El Dr. Stolnicki inició el primer FLS en el país en el Hospital de Ipanema contribuyendo en gran medida al avance y difusión de la implementación de Unidades Coordinadoras de Fractura en todo el país.  Gracias a sus esfuerzos, sus colegas ortopedistas han incorporado la prevención secundaria de fracturas a su práctica clínica”, afirmó Mónica Caló, gerente regional de IOF LATAM y co-autora de la revisión.  

Referencia:
Stolnicki, B., Inácio, A.M., Tutiya, K.K. et al. How to initiate and develop Fracture Liaison Services (FLS). Recommendations from the IOF Capture the Fracture® FLS Mentors in Brazil. Arch Osteoporos 17, 63 (2022). https://doi.org/10.1007/s11657-022-01108-7 

Acerca de Capture The Fracture®
Capture the Fracture® (CTF) es una iniciativa de la International Osteoporosis Foundation que involucra diferentes grupos de interés. Su objetivo es impulsar cambios a nivel local e internacional para que la prevención secundaria de fracturas se convierta en una realidad global. La iniciativa CTF establece, desde el año 2012, las mejores prácticas globales para los programas de coordinación de cuidados pos-fractura, como las Unidades Coordinadoras de Fractura (FLS, por sus siglas en inglés). El Marco de Mejores Prácticas (BPF, por sus siglas em inglés) es una herramienta de referencia a la que clínicas y hospitales pueden adherir y a través de la cual recibir reconocimiento internacional en el Mapa Global de Mejores Prácticas de Capture the Fracture®. Asimismo, CTF ofrece diversos recursos y documentos para impulsar la mejora de la calidad en los FLSs. El programa de mentoría CTF apoya el inicio, desarrollo y la sostenibilidad de los FLSs a nivel local. Conoce a los mentores en América Latina y contáctate con ellos, escribe a monica.calo@osteoporosis.foundation