Un documento de posición publicado por el Grupo de Trabajo sobre Epidemiología y Calidad de Vida [1] de la Fundación Internacional de Osteoporosis (IOF) aborda el debate en curso sobre la necesidad e impacto de incorporar ajustes de raza y etnia en los algoritmos clínicos. Este documento responde específicamente al reciente informe del Grupo de Trabajo de la Sociedad Americana de Investigación Ósea y Mineral (ASBMR) sobre Algoritmos Clínicos para el Riesgo de Fractura [2], que recomienda que los modelos FRAX® en los Estados Unidos no incluyan ajustes por raza y etnia.

FRAX® es un algoritmo computacional que integra información clínica de manera cuantitativa para predecir la probabilidad a 10 años de sufrir una fractura osteoporótica mayor en mujeres y hombres de diferentes países. Es la herramienta de evaluación del riesgo de fractura más utilizada, incorporada en más de 80 guías nacionales y regionales en todo el mundo.

El documento de posición sostiene que un modelo FRAX único, sin considerar la raza, para los Estados Unidos discriminaría injustamente contra las comunidades negra, asiática e hispana, y recomienda mantener los modelos FRAX específicos por etnia y raza para los EE. UU., preferiblemente con datos actualizados sobre el riesgo de fractura y mortalidad. Esta postura cuenta con el respaldo de la Junta Directiva de la IOF y de la Sociedad Europea para los Aspectos Clínicos y Económicos de la Osteoporosis, la Osteoartritis y las Enfermedades Musculoesqueléticas (ESCEO).

El Profesor John Kanis, autor principal y copresidente del Grupo de Trabajo sobre Epidemiología y Calidad de Vida de la IOF, señaló: “La inequidad bien documentada en la atención médica en los EE. UU. es un problema importante que debe abordarse. Sin embargo, un modelo FRAX único, sin considerar la raza, no resolvería estas inequidades. De hecho, reduciría significativamente la precisión de la herramienta de evaluación del riesgo de fractura, lo que podría llevar a que las personas no blancas reciban tratamientos innecesarios y, en última instancia, exacerbaría las inequidades en la salud”.

Los mensajes clave del documento de posición incluyen:

• La inclusión de la raza y la etnia en FRAX está respaldada por una robusta evidencia estadística que muestra menores probabilidades de fractura en poblaciones no blancas en comparación con las blancas. Por ejemplo, en los EE. UU., las tasas de fractura de cadera en la comunidad negra son hasta un 70% más bajas que en mujeres blancas, y las tasas de fracturas osteoporóticas mayores son entre un 49% y un 67% más bajas.
• Un modelo FRAX único, sin considerar la raza, para los EE. UU. reduciría las características de rendimiento de FRAX, al menos en la misma medida que omitir una fractura previa como variable de entrada.
• El uso de un modelo FRAX sin ajuste por raza discrimina injustamente contra las comunidades negra, asiática e hispana en los EE. UU.
• Implementar ajustes por raza y etnia en FRAX ayuda a abordar y reducir las disparidades en salud al garantizar que las personas no blancas no sean sometidas a tratamientos innecesarios y al riesgo de eventos adversos sin beneficios clínicos.
• La importancia de las etnias varía según la geografía. Las proporciones de incidencia de fracturas entre grupos étnicos y raciales en los EE. UU. no se aplican a otras regiones.

El Profesor Nicholas Harvey, presidente de la IOF y miembro del Grupo de Trabajo de la IOF, afirmó: “Este documento de posición refleja la experiencia colectiva de destacados profesionales en osteoporosis y evaluación del riesgo de fractura, incluyendo a miembros del equipo FRAX y a distinguidos investigadores de diversas instituciones internacionales. Esperamos que la información completa presentada respalde firmemente el argumento a favor de una evaluación precisa del riesgo para garantizar la mejor atención para todos los pacientes”.

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Referencias

[1] Kanis, J.A., Harvey, N.C., Lorentzon, M. et al. Race-specific FRAX models are evidence-based and support equitable care: a response to the ASBMR Task Force report on Clinical Algorithms for Fracture Risk. Osteoporos Int (2024). https://doi.org/10.1007/s00198-024-07162-w 

[2] Burnett-Bowie, S.-A.M., Wright, N.C., Yu, E.W., et al. The American Society for Bone and Mineral Research Task Force on clinical algorithms for fracture risk report. J Bone Miner Res (2024). https://doi.org/10.1093/jbmr/zjae048 

Sobre FRAX®
FRAX® es un algoritmo computacional que integra información clínica de manera cuantitativa para predecir la probabilidad a 10 años de sufrir una fractura osteoporótica mayor en mujeres y hombres de diferentes países. La herramienta fue desarrollada en el Centro de Enfermedades Óseas Metabólicas de la Universidad de Sheffield, Reino Unido, en colaboración con investigadores internacionales. Ayuda a los proveedores de atención primaria a identificar mejor a las personas que necesitan intervenciones para reducir el riesgo de fractura, mejorando así la asignación de recursos de salud hacia los pacientes que más probablemente se beneficien del tratamiento. El calculador FRAX, accesible de forma gratuita en línea, está disponible para 85 países y en 35 idiomas. Es la herramienta de evaluación de riesgo más utilizada, incorporada en más de 80 guías nacionales y regionales en todo el mundo.
https://frax.shef.ac.uk/FRAX/ (calculador en múltiples idiomas)  
https://www.fraxplus.org/calculation-tool (calculador en inglés y opciones FRAXplus)

Sobre la IOF
La Fundación Internacional de Osteoporosis (IOF) es la organización no gubernamental más grande del mundo dedicada a la prevención, diagnóstico y tratamiento de la osteoporosis y las enfermedades musculoesqueléticas relacionadas. Los miembros de la IOF, incluidos comités de investigadores científicos, así como más de 335 organizaciones de pacientes, médicas y de investigación, trabajan juntos para hacer de la prevención de fracturas y la movilidad saludable una prioridad en la atención médica mundial. @osteoporosis.iof 
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