Las fracturas por fragilidad afectan a una de cada tres mujeres y uno de cada cinco hombres mayores de 50 años en todo el mundo, y son una de las principales causas de discapacidad y pérdida de autonomía. Después de que un paciente sufre una fractura por fragilidad, la rehabilitación es un componente fundamental de la vía de tratamiento, que permite a los pacientes recuperar la capacidad funcional y la movilidad. 

Una nueva publicación del Grupo de Trabajo de Rehabilitación de la International Osteoporosis Foundation (IOF) resume el estado global de la evidencia para la rehabilitación posterior a la fractura en pacientes sin deterioro cognitivo. Además, propone las direcciones para investigaciones futuras.

El Prof. Adjunto Daniel Pinto, autor correspondiente y copresidente del grupo de trabajo, señaló:

"Las intervenciones de rehabilitación producen mejoras considerables en los pacientes, y los beneficios pueden percibirse hasta un año después de la fractura. Sin embargo, las modalidades de rehabilitación son complejas e interdependientes, e implican la interacción del ejercicio, la nutrición, la fisioterapia, los programas de prevención de caídas y la educación del paciente, entre otras. En esta revisión descriptiva, se examinaron los distintos elementos de un enfoque integral del tratamiento posterior a la fractura y se analizó el estado de las pruebas para cada uno de ellos. El objetivo es proporcionar un recurso sucinto para los clínicos y para las Unidades Coordinadoras de Fracturas (FLS), que son proveedores importantes de atención multidisciplinar post-fractura." 

La revisión analizó la literatura científica y los estudios clínicos realizados entre 2010 y 2020, concluyendo que:  

• El ejercicio multimodal después de una fractura por fragilidad de la columna vertebral y la cadera es muy recomendable para reducir el dolor, mejorar la función física y mejorar la calidad de vida;
• La fisioterapia ambulatoria después de una fractura de cadera tiene una base de evidencia más sólida que la fisioterapia ambulatoria después de una fractura vertebral; 
• La atención nutricional adecuada tras una fractura por fragilidad proporciona una gran mejora de la morbilidad y reduce la mortalidad;
• La educación del paciente aumenta la comprensión de la osteoporosis y, a su vez, incrementa la utilización de otros servicios de rehabilitación. La educación también puede mejorar otros aspectos de la salud, como el dolor, y reforzar la capacidad de autodefensa del paciente.

El profesor Olivier Bruyère, autor principal y copresidente del grupo de trabajo, declaró:

"Sabemos que las diversas intervenciones de rehabilitación posteriores a la fractura que se han descrito en esta revisión actúan de forma independiente o interdependiente para desarrollar la capacidad funcional y disminuir el riesgo de caídas y fracturas futuras. Sin embargo, es evidente la necesidad de seguir investigando para fortalecer la base de pruebas de un enfoque global e integral de la rehabilitación."

La revisión también subraya siete recomendaciones diferentes para trabajar en la investigación a futuro. Estas incluyen: 1) el desarrollo de enfoques de ejercicio individualizados que tengan en cuenta las preferencias y la adherencia de los pacientes; 2) la definición de regímenes de ejercicio que reduzcan la cifosis y el dolor tras una fractura vertebral; 3) la identificación de regímenes de ejercicio que garanticen la mejor recuperación y la menor duración de la estancia en las unidades de rehabilitación; 4) una mejor comprensión de las necesidades educativas de los pacientes y los cuidadores; 5) estrategias de rehabilitación a lo largo de la atención continua, incluida la caracterización de la dosis de rehabilitación y la transición entre los entornos de rehabilitación; 6) la relación entre la desnutrición y la consolidación de las fracturas, la rehabilitación y el riesgo de fracturas en el futuro; y, 7) estrategias de rehabilitación asociadas a las Unidades Coordinadoras de Fracturas para la prevención de fracturas secundarias. 

El profesor Nicholas Harvey, presidente del Comité de Asesores Científicos de la IOF, dijo:

"Agradecemos al Grupo de Trabajo de Rehabilitación de la IOF por esta nueva revisión, que ofrece a los clínicos, y en particular a las Unidades Coordinadoras de Fracturas (FLS), un recurso para apoyar a los pacientes en el camino hacia la recuperación y la prevención de nuevas fracturas."
###

Referencias:
Pinto, D., Alshahrani, M., Chapurlat, R. et al. The global approach to rehabilitation following an osteoporotic fragility fracture: A review of the rehabilitation working group of the International Osteoporosis Foundation (IOF) Committee of Scientific Advisors. Osteoporos Int (2022). https://doi.org/10.1007/s00198-021-06240-7    

Acerca de la IOF
La International Osteoporosis Foundation (IOF) es la mayor organización no gubernamental del mundo dedicada a la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de la osteoporosis y las enfermedades musculoesqueléticas relacionadas. Entre los miembros de la IOF se encuentran expertos científicos, así como 300 sociedades de pacientes y organizaciones médicas y de investigación de todas las regiones del mundo. La red IOF trabaja para que la prevención de fracturas y la movilidad saludable sean una prioridad de salud a nivel mundial. https://www.osteoporosis.foundation    info@osteoporosis.foundation @iofbonehealth @iofsaludosea