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El Grupo de Trabajo de Epidemiología y Calidad de Vida de la International Osteoporosis Foundation (IOF) ha revisado el papel potencial del cribado poblacional para detectar el alto riesgo de fractura de cadera según criterios establecidos. El panel multinacional concluye que este enfoque es efectivo en cuanto a costes, tiene un potencial probado para reducir la carga de las fracturas de cadera, y debería ser considerado en muchos sistemas de atención sanitaria, una vez que se hayan determinado las estrategias para una implementación óptima.
Las fracturas osteoporóticas son una carga importante para la sociedad y los sistemas de salud de todo el mundo. Las fracturas de cadera, en particular, ocasionan una morbilidad significativa, hospitalización, cirugía y rehabilitación prolongada, y muchos pacientes no recuperan su nivel de movilidad e independencia anterior a la fractura. Sin embargo, la gran mayoría de las personas con alto riesgo de sufrir una fractura osteoporótica siguen sin ser identificadas ni tratadas. Una de las principales razones de esta gran brecha en el tratamiento, y una barrera clave para una reducción efectiva de las tasas de fractura, es el escaso conocimiento de la osteoporosis entre los médicos de atención primaria. El nuevo documento de posición del Grupo de Trabajo, ¿Ha llegado el momento de considerar el cribado poblacional del riesgo de fractura en mujeres posmenopáusicas?, propone una estrategia de cribado para identificar a las mujeres con mayor riesgo de fractura de cadera que serviría para reducir la brecha de tratamiento, y que podría adaptarse para su aplicación en los sistemas sanitarios de todo el mundo. [1]
El Profesor Eugene McCloskey, co-autor, afirmó:
"La osteoporosis y, en concreto, la carga de fracturas que conlleva, representa una oportunidad para considerar una estrategia de cribado en el ámbito de la atención primaria. Sobre la base del enfoque adoptado en el estudio Screening for Osteoporosis in Older People (SCOOP) en el Reino Unido, sabemos que dicha estrategia puede ser una forma clínica y rentable de identificar y tratar a las mujeres con alto riesgo de fractura de cadera"[2].
El documento de posición propone una estrategia basada en la evaluación del riesgo de fractura de cadera mediante la herramienta de evaluación del riesgo FRAX®, que podría aplicarse de forma automatizada en la atención primaria. Este enfoque permitiría señalar automáticamente a las personas mayores con alto riesgo de fractura, que podrían ser identificadas para el tratamiento con medicamentos contra la osteoporosis. Este método representa un cambio en la práctica actual, en la que la evaluación del riesgo sólo se lleva a cabo en respuesta a la identificación de un factor de riesgo en la clínica.
El profesor Nicholas Harvey, coautor y presidente del Comité de Asesores Científicos de la IOF, destacó:
"Una cuestión importante es cuánto beneficio añadido se obtendría con el cribado de la población respecto a la atención habitual y si un programa de cribado de la población es rentable. La estrategia propuesta combina una evaluación de bajo coste con una intervención dirigida mediante tratamientos genéricos de bajo coste, predominantemente bifosfonatos orales. La consiguiente reducción del 28% en la incidencia de las fracturas de cadera, tal y como muestra el estudio SCOOP, es una estrategia de gran impacto en comparación con la atención habitual. Y lo que es más importante, el análisis estándar de coste-efectividad demuestra que la estrategia realmente ahorra costos."
El panel incluye expertos con una amplia experiencia en los campos de la evaluación de riesgos, las directrices, el tratamiento y la economía de la salud de la osteoporosis de 19 países. El enfoque utilizado trató de medir el nivel de consenso sobre los distintos criterios a partir de una extensa variedad de entornos geográficos y de sistemas sanitarios. En un editorial (Cribado poblacional del riesgo de fractura en mujeres posmenopáusicas: ¿un paso lógico para reducir la carga de fracturas osteoporóticas?) publicado en Osteoporosis International, el profesor John Kanis, presidente honorario de la IOF, dijo [3]:
"Sostenemos que los argumentos a favor del cribado para identificar a las mujeres con mayor riesgo de fractura de cadera ya están hechos y que la investigación futura debería centrarse en las estrategias para la implementación óptima de este enfoque en diferentes sistemas y entornos sanitarios. Cualquier transición hacia el cribado que conduzca a una mejor identificación del riesgo de fractura de cadera en las mujeres mayores en la atención primaria tendrá, sin duda, impactos positivos en la carga clínica, personal y económica de esta fractura osteoporótica más grave."
"La posición pretende servir de base para el compromiso y el debate con los responsables políticos y los pagadores en torno al potencial del cribado en la osteoporosis con un enfoque particular en el alto riesgo de fractura de cadera."
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Referencias
- P. Chotiyarnwong, E.V. McCloskey, N.C. Harvey, et al. Is it time to consider population screening for fracture risk in postmenopausal women? A position paper from the International Osteoporosis Foundation Epidemiology/Quality of Life Working Group https://doi.org/10.1007/s11657-022-01117-6
- Shepstone L, Lenaghan E, Cooper C, et al. (2018) Screening in the community to reduce fractures in older women (SCOOP): a randomised controlled trial. Lancet 391:741-747 https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(17)32640-5/fulltext
- E.V. McCloskey, P. Chotiyarnwong, N.C. Harvey, M. Lorentzon, J.A. Kanis for the International Osteoporosis Foundation Epidemiology/Quality of Life Working Group (OI). Editorial: Population screening for fracture risk –a logical step in reducing the osteoporotic fracture burden https://doi.org/10.1007/s00198-022-06419-6
Acerca de la IOF
La International Osteoporosis Foundation (IOF) es la mayor organización no gubernamental del mundo dedicada a la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de la osteoporosis y las enfermedades musculoesqueléticas relacionadas. Los miembros de la IOF, entre los que se encuentran comités de investigadores científicos y más de 300 organizaciones de pacientes, médicos e investigadores, trabajan juntos para que la prevención de las fracturas y la movilidad saludable sean una prioridad en la atención de la salud en todo el mundo. https://www.osteoporosis.foundation @iofsaludosea