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En México, se estima que los trastornos musculoesqueléticos entre personas de 60 años o más tienen una prevalencia de 36.4%. La fractura de cadera es una de las complicaciones más graves de la osteoporosis, su prevalencia aumenta con la edad y tiene repercusiones considerables en la calidad de vida y la morbimortalidad. Luego de la fractura, el 25% requiere institucionalización mientras que el resto no recupera su calidad de vida anterior a la fractura. La mortalidad puede alcanzar 10% durante la estancia hospitalaria y 30% durante los siguientes 12 meses.1 En 2019, el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) registró 11 615 fracturas de cadera en mayores de 65 años, una tasa de 176 fracturas por cada 100 000 habitantes en la población derechohabiente.
El programa Capture The Fracture® (CTF) de la International Osteoporosis Foundation (IOF) facilita la implementación de programas de atención de Cuidados Post Fractura (PFC/FLS) para la prevención secundaria de fracturas. A marzo de 2023, el Mapa de Mejores Prácticas de CTF incluye 822 PFC/FLS en 54 países, de los cuales 32 FLS se encuentran en México.
La Coalición Mexicana para la Prevención Secundaria de Fracturas se ha establecido con el objetivo de construir una alianza nacional para fomentar la adopción de los Programas PFC/FLS y reducir la carga de la osteoporosis y las fracturas por fragilidad en México.
La coalición se reunió, por primera vez, el 26 de octubre de 2022 en la ciudad de México y congregó a representantes de diez reconocidas instituciones mexicanas del sector público, privado y de la sociedad civil, entre ellas, Instituto Nacional de Geriatría, Instituto Nacional de Rehabilitación Luis Guillermo Ibarra Ibarra (INR), Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán, Facultad de Medicina de la UNAM ), Programa GeriatrIMSS del Instituto Mexicano del Seguro Social, Colegio Mexicano de Ortopedia y Traumatología (CMO), Colegio Mexicano de Reumatología, Colegio Nacional de Medicina Geriátrica (CONAMEGER) Academia Mexicana de Geriatría y la Asociación Mexicana de Metabolismo Óseo y Mineral (AMMOM).
El Dr. Philippe Halbout, CEO de la IOF, presente durante el encuentro, abrió la sesión y propuso un marco de colaboración en el cual los participantes se comprometieron a trabajar para:
- Promover el diálogo con los responsables políticos y los funcionarios del gobierno para impulsar un cambio de políticas
- Fomentar la comunicación a nivel nacional
- Incentivar y apoyar la formación de los profesionales médicos
- Desarrollar y mejorar la calidad de los programas PFC/FLS
- Mejorar la ruta clínica del paciente
El encuentro fue el marco propicio para debatir acerca de los desafíos y oportunidades en torno a la prevención secundaria de fracturas. Uno de los desafíos principales fue la identificación y la formación de los profesionales involucrados en la atención a pacientes con fracturas por fragilidad. Al respecto, se reconoció que la formación debe incluir tanto a los especialistas como a los jóvenes profesionales y otros profesionales de la salud no especialistas. En este aspecto, las universidades pueden jugar un papel clave. La Dra. Melissa Islas, de la UNAM, señaló que “sería interesante tener un trayecto clínico con una perspectiva multiespecialista desde el inicio de la carrera. En el caso de la UNAM, por ejemplo, además de planes de estudio de todas las especialidades médicas, la universidad también incluye una escuela de enfermería, y un plan de estudios de nutrición, entre otros”. Al respecto, la IOF ha formalizado un plan de colaboración con la Facultad de Medicina de la UNAM que recientemente se ha sumado como miembro a la Red de Universitaria de la IOF. El Dr. Alfredo A. Reza Albarrán del Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán también enfatizó la importancia de “considerar la prevención primaria dentro de las acciones de la coalición. Los médicos generales son, en la mayoría de los casos, los primeros en recibir al paciente fracturado, siendo actores claves para evitar los costos de la osteoporosis y las fracturas tanto para el paciente como para el sistema de salud.”
Sin dudas, la complejidad del sistema de salud mexicano impone la necesidad de adaptar los recursos disponibles a cada tipo de modelo sanitario, y éste fue otro de los temas abordado. Es necesario trabajar en acciones que garanticen el acceso, a tiempo y adecuado, al tratamiento para la osteoporosis y las fracturas por fragilidad tanto en el sistema público como privado. En el caso de las instituciones del sistema de la Secretaría de Salud, hay una brecha importante entre la prescripción del tratamiento y el seguimiento del paciente. El Dr. Roberto Coronado del INR, destacó que “la posibilidad de entregar las herramientas y facultar a otros profesionales de la salud, como por ejemplo los enfermeros, para realizar el seguimiento del paciente dentro de un FLS puede ser una de las claves para cerrar esta brecha.” En este sentido, cabe destacar la labor que la Asociación Mexicana de Metabolismo Óseo y Mineral (AMMOM), miembro full de la IOF, realiza con el objeto de cerrar las brechas de atención de la osteoporosis. Su presidente el Dr. José Francisco Torres Naranjo afirmó “el convenio que hemos firmado en agosto pasado con más de una decena de organismos nacionales e internacionales es un gran paso hacia la prevención secundaria de fracturas por fragilidad a nivel nacional.”
A su vez, se planteó la necesidad de un abordaje multidisciplinario de los pacientes con fracturas en las unidades de ortogeriatría. El Dr. Humberto Medina, responsable de la División de Excelencia Clínica de la Dirección de Prestaciones Médicas del IMMS, mencionó los avances de la reciente colaboración entre IOF y GeriatrIMSS y dijo “el entorno de las unidades funcionales de ortogeriatría permitirá un abordaje integral y sistemático del paciente con fractura por fragilidad y osteoporosis y es necesario adaptarlo a los recursos disponibles en cada hospital, de acuerdo al nivel de atención.” El Colegio Mexicano de Ortopedia y Traumatología (CMO), también manifestó su compromiso para fomentar este modelo de atención entre la comunidad ortopédica.
Por último, se debatió acerca de las herramientas y recursos, actuales y en desarrollo, que influyen en la sostenibilidad de los FLS en México. Este es el caso, por ejemplo, de la Norma Nacional Mexicana, aun en proceso de sanción, que se confía que ayudará a gestionar los recursos médicos existentes en todos los niveles de atención y a mejorar el diagnóstico de los pacientes con fragilidad. La coalición también enfatizó la importancia de unificar los sistemas de información para facilitar la toma de decisiones informadas sobre las políticas sanitarias. Finalmente, la IOF presentó los resultados iniciales de la Calculadora Mexicana de Beneficios, con base en la información proporcionada por el IMSS. El Dr. Halbout afirmó que “la Calculadora de Beneficios es una herramienta de valor que se adaptará a los diferentes sistemas sanitarios de México y será clave para comprometer a los responsables políticos, los principales tomadores de decisión.”
La Coalición Nacional para la Prevención Secundaria de Fracturas representa un avance en los esfuerzos nacionales para que la osteoporosis y sus consecuencias alcancen la prioridad necesaria dentro de la agenda de salud pública, y de este modo, contribuir a un envejecimiento libre de fracturas, activo y saludable para la población mexicana.